小细胞肺癌伴 B 淋巴细胞发炎障碍误诊为淋巴瘤

近期 Blood 杂志上，来自宾夕法尼亚州 Politikos 医师等报道了 1 例小细胞内肺炎友 B 淋巴细胞内增生连续性障碍误诊为极低AO白血病的极低血压，概述如下。

一名 77 岁女连续性极低血压，吸烟史长，表现为渐进连续性呼吸困难，胸部不适，有组织脱水。CT 定期检查同上腹壁、肺门、脾周弥漫连续性支气管溃疡。实验室定期检查同上红细胞内缩减（红细胞内 77000/μL），轻度贫血（血红蛋白 11.2 g/dL），乳酸脱氢酶升极低（4325IU/L），极低尿酸血关节炎（11.2 mg/dL）。

示意图 1. 极低血压儿科实验室体检。

初步检验为极低AO白血病，遂行增生有组织学，体检同上不典型连续性细胞内浸润（示意图 A 同上意示意图），甲状腺磷酸化因子-1 阳连续性（示意图 B 同上意示意图），嗜铬粒蛋白轻度阳连续性，CD20（示意图 C 同上意示意图）、CD3、CD34、CD117 阴连续性。

流式细胞内分析同上 CD20（dim）CD5（+）CD23（+）B 细胞内较少，磷酸化链式反应（PCR）同上克隆连续性免疫球蛋白重链基因阳连续性，提同上单克隆连续性 B 淋巴细胞内有所增加关节炎。而腹壁支气管有组织有组织学确诊小细胞内肺炎（示意图 D 同上意示意图）。

遂开展卡铂联合依托泊苷化疗治疗，但极低血压仍死于溶解症候群。

病例学习

小细胞内肺炎极低血压增生则有尤为常见，由于对小细胞内肺炎肾功能的实用连续性不大，因此增生则有并没有纳入小细胞内肺炎分期分型的基本上定期检查。

但另一方面来说，小细胞内肺炎增生则有在病理上容易误诊为极低AO白血病，尤其应注意弥漫连续性支气管和/或增生则有而不够白血病值得注意破坏时，而增生有组织学对两者鉴别检验帮助相当大。

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撰稿人： 张莹