新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的免疫球蛋白辅助治疗

都只，Covid-19腺病毒表征狂犬病与一种罕见的冠状动脉前障碍有关，该哮喘被称为狂犬病可借免疫细胞开放性冠状动脉开放性淋巴细胞急剧下降病症(VITT)。病人为VITT的病患岁数大多在20 - 55岁错综复杂，展现为不常见于冠心病，如脑静脉窦冠心病和内脏静脉冠心病。其确诊机制关的可识别淋巴细胞变异4 (PF4)的IgG抗击体的产生，该抗击体通过FcγIIa特异性尖锐触发淋巴细胞，随之而来淋巴细胞量急剧下降(淋巴细胞消耗)和凝血触发。根据外科和抗击体学证据，该哮喘尖锐类似于自身免疫细胞开放性甘油可借的淋巴细胞急剧下降病症(HIT)，即使VITT病患通常无法做甘油疗程。

大药物静脉药剂免疫细胞球蛋白(IVIG)竞争开放性地相反开放性VITT抗击体与淋巴细胞FcγIIa特异性的相互作用，从而急剧下降淋巴细胞可借，这一结果可能会是一个重要的疗程考虑。由于疗程VITT病患的数据很少，因此推荐可用IVIG主要是基于与自身免疫细胞开放性HIT疗程类似的情况，即IVIG可随之增加淋巴细胞枚举，减缓高凝只不过。推荐可用大药物静脉药剂免疫细胞球蛋白(IVIG)共同抗击凝疗程狂犬病可借的免疫细胞开放性冠状动脉开放性淋巴细胞急剧下降病症(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒表征狂犬病的一种罕见副作用。

更进一步，新英格兰Magazine揭示了三名在渥太华做ChAdOx1新型大肠杆菌狂犬病后确诊为VITT的第一批病患对IVIG疗程的反应。

3亦然VITT病患做IVIG疗程后，抗击体可借的淋巴细胞可借受到相反开放性。该研究者还声称了抗击体素特赦试制是如何适可用探测VITT抗击体的。抗击体素特赦试制是北美参考资料的实验室可用探测HIT的最常见于的淋巴细胞可借试制。

病患岁数63 ~ 72岁;一个是女开放性。因为有报告称VITT主要发生在年轻人额头，渥太华将ChAdOx1新型大肠杆菌-19狂犬病的可用受限制在55岁或55岁以上的人群，。2亦然病患展现为肢体脊柱冠心病;第三亦然有脑静脉和脊柱冠心病。

三亦然VITT病患外科和的实验室检查数据。声称了3亦然病患与抗击凝疗程和免疫细胞球蛋白疗程相关的连续淋巴细胞枚举，以及病患的身高、运动量和IVIG给药时需要考虑的药物。

三名病患在ELISA上均探测出抗击PF4聚阴离子核酸的抗击体强阳开放性。三名病患在ELISA上均探测出抗击PF4聚阴离子核酸的抗击体强阳开放性(表1)。经IVIG疗程后，ELISA反应开放性无法浮现原则上的急剧下降，这声称IVIG无法相反开放性VITT抗击体与PF4的转化。病患2在乳胶免疫细胞比浊法(抗击体学HIT- ab (PF4-H)，仪器的实验室)探测为阴开放性，这是一种当地HIT抗击体快速前列腺癌检验。根据都只的一份报告，这项抽样试制声称VITT抗击体的阴开放性结果。

IVIG疗程前后ELISA反应

淋巴细胞可借试制结果。左图A声称了三个研究者病患的甘油可借淋巴细胞急剧下降病症(5 -氨基丁酸特赦试制)的常规淋巴细胞触发试制结果。三亦然病患经IVIG疗程后抗击体之中淋巴细胞可借被相反开放性。左图B声称了一种改良的淋巴细胞可借试制的结果，可用探测3亦然病患抗击淋巴细胞变异4 (PF4)的VITT抗击体反应。在IVIG疗程后取得的病患抗击体之中，可以见到PF4增强的抗击体素特赦的多种不同水平的相反开放性。当转为FcγIIa特异性阻断基因工程(IV.3)或转为浓度为10 mg / ml的IVIG时，可观察到只不过相反开放性。经IVIG疗程后，ELISA反应开放性无法浮现原则上的急剧下降，这声称IVIG无法相反开放性VITT抗击体与PF4的转化。病患2在乳胶免疫细胞比浊法(抗击体学HIT- ab (PF4-H)，仪器的实验室)探测为阴开放性，这是一种当地HIT抗击体快速前列腺癌检验。根据都只的一份报告，4这项抽样试制声称VITT抗击体的阴开放性结果。

甘油和淋巴细胞变异4 (PF4)对抗击体可借的淋巴细胞可借有多种不同的反应方式上，提示抗击体之中VITT的展现普遍存在异质开放性。激活IVIG疗程后，3亦然病患的抗击体之中都浮现了抗击体可借的淋巴细胞可借急剧下降。

该研究者的推断出可能会反映了血液抗击体可借的淋巴细胞可借受到相反开放性，高凝只不过减缓，当病患有严重的淋巴细胞急剧下降和需要疗程药物抗击凝的多种不寻常冠状动脉时，增加淋巴细胞枚举特别重要，特别是在脑梗死后出血开放性转化的情况下。此外，与HIT有关的抗击体也通过膜Fcγ特异性触发单核细胞和之中开放性白细胞。由于VITT病患可能会普遍存在严重的接下来数周的淋巴细胞急剧下降，早期给予IVIG可能会是VITT抗击凝疗程的重要主要用途疗程。以外，一些VITT疗程简介表示同意，当尖锐相信VITT并普遍存在冠状动脉时，预先给药高药物IVIG。连续两天每公斤运动量1克的表示同意药物(即每公斤总2克)可能会是模糊的，因为适用的运动量可以从“理想”到“实际上”运动量或一个称为“药物”运动量的之中间值

考虑到IVIG在减缓抗击体可借的淋巴细胞可借方面的药物相反效应，该研究者表示同意在完成这些计算时但会可用药物载重，比较好是实际上运动量。

该研究者还声称了在北美参考资料的实验室之中可用的淋巴细胞可借试制- 5 -氨基丁酸特赦试制-可以通过包含PF4反应来探测VITT抗击体。

都只，Greinacher等推断出，可用基于淋巴细胞聚集的洗涤淋巴细胞可借试制，可用PF4(每毫升10 μg)有助于病人VITT。该研究者取得的VITT病患的抗击体反应方式上是异质开放性的，他们表示同意HIT和VITT抗击体的探测可以通过在通常条件下完成标准的淋巴细胞可借试制，转为PF4(每毫升≥10 μg)，不加甘油方能完成。也表示同意每毫升探测0 U作为缓冲对照，因为在无法甘油的情况下抗击体可借抗击体素的特赦是自身免疫细胞开放性HIT的一个形态。该研究者大力支持在药剂IVIG前探测抗击体之中VITT抗击体的表示同意，以但会避免抗击体素特赦试制的假阴开放性结果。相比之下，IVIG疗程未能相反开放性ELISA反应开放性。

该研究者揭示了渥太华第一批在ChAdOx1新型大肠杆菌狂犬病接种后病人为VITT的3名病患。所有三个病患做的狂犬病是由印度抗击体研究者所生产厂,该行政部门供应了渥太华约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19狂犬病。2021年3月底开始,在之中欧媒体报道了VITT病亦然，阿斯利康狂犬病项目在渥太华的推广最主要55岁以上的人群。这一受限制适可用岁数较大的3亦然病患(72,63和69岁)。都有的是，所有三名病患都有一个或多个脊柱冠状动脉重大事件。此外，2亦然病患有静脉冠心病。该研究者断定老年VITT病患可能会更容易浮现脊柱冠状动脉重大事件。

注解引自

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051