新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板提高症的免疫球蛋白辅助疗法

早先，Covid-19腺病毒载体抗病毒与一种罕见的腹水前障碍有关，该营养不良被称为抗病毒可借病原体性腹水性上皮细胞降低病征(VITT)。确诊为VITT的病人年龄相当多在20 - 55岁之间，展现为不常用腹水成型，如脑肾脏窦腹水成型和内脏肾脏腹水成型。其发病程序涉及可识别上皮细胞变异4 (PF4)的IgG病原体中所间体的产生，该病原体中所间体通过FcγIIa肽极端转录上皮细胞，引发上皮细胞数量降低(上皮细胞损耗)和凝血转录。根据临床和毒素学证据，该营养不良极端类似自身病原体性小分子可借的上皮细胞降低病征(HIT)，即使VITT病人通常不能接受小分子病人。

大肾脏注射肾脏注射病原体球蛋白(IVIG)开放性地诱发VITT病原体中所间体与上皮细胞FcγIIa肽的相互作用，从而降低上皮细胞增殖，这一结果似乎是一个重要的病人重新考虑。由于病人VITT病人的数据资料相当多，因此自荐应运用于IVIG主要是基于与自身病原体性HIT病人类似的情况，即IVIG可进一步增加上皮细胞计数器，降低高凝但会。自荐应运用于大肾脏注射肾脏注射病原体球蛋白(IVIG)牵头抑制凝病人抗病毒可借的病原体性腹水性上皮细胞降低病征(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒载体抗病毒的一种罕见过敏反应。

早先，弗吉尼亚杂志叙述了三名在新西兰接受ChAdOx1新型亚型抗病毒后确诊为VITT的第一批病人对IVIG病人的中所间体。

3唯VITT病人接受IVIG病人后，毒素可借的上皮细胞增殖受到诱发。该深入研究还看出了毒素素释放出来实验是如何适运用于扫描VITT病原体中所间体的。毒素素释放出来实验是北美参考科学实验运用于扫描HIT的最常用的上皮细胞增殖实验。

病人年龄63 ~ 72岁;一个是女性。因为有通报称VITT主要发生在年轻人口中，新西兰将ChAdOx1新型亚型-19抗病毒的应运用于受限制在55岁或55岁以上的人群，。2唯病人展现为下肢动脉腹水成型;第三唯有脑肾脏和动脉腹水成型。

三唯VITT病人临床和科学实验检查数据资料。看出了3唯病人与抑制凝病人和病原体球蛋白病人相关的倒数上皮细胞计数器，以及病人的腰围、腰围和IVIG给药时无需重新考虑的肾脏注射。

三名病人在ELISA上均扫描出抑制PF4聚阴离子酶的病原体中所间体弱阳性。三名病人在ELISA上均扫描出抑制PF4聚阴离子酶的病原体中所间体弱阳性(表1)。经IVIG病人后，ELISA中所间体性不能消失仅仅一致的减少，这确实IVIG不能诱发VITT病原体中所间体与PF4的结合。病人2在软木病原体比浊法(毒素学HIT- ab (PF4-H)，器材科学实验)扫描为形容词，这是一种当地HIT病原体中所间体短时间内筛查检验。根据早先的一份通报，这项审核实验看出VITT病原体中所间体的形容词结果。

IVIG病人前后ELISA中所间体

上皮细胞增殖实验结果。示意图A看出了三个深入研究病人的小分子诱发上皮细胞降低病征(5 -去甲释放出来实验)的如前所述上皮细胞转录实验结果。三唯病人经IVIG病人后毒素中所上皮细胞增殖被诱发。示意图B看出了一种小型化的上皮细胞增殖实验的结果，运用于扫描3唯病人抑制上皮细胞变异4 (PF4)的VITT病原体中所间体中所间体。在IVIG病人后获得的病人毒素中所，可以看得见PF4增弱的毒素素释放出来的不同技术水平的诱发。当转至FcγIIa肽阻断单克隆病原体中所间体(IV.3)或转至浓度为10 mg / ml的IVIG时，可观察到仅仅诱发。经IVIG病人后，ELISA中所间体性不能消失仅仅一致的减少，这确实IVIG不能诱发VITT病原体中所间体与PF4的结合。病人2在软木病原体比浊法(毒素学HIT- ab (PF4-H)，器材科学实验)扫描为形容词，这是一种当地HIT病原体中所间体短时间内筛查检验。根据早先的一份通报，4这项审核实验看出VITT病原体中所间体的形容词结果。

小分子和上皮细胞变异4 (PF4)对毒素可借的上皮细胞增殖有不同的中所间体方式在，高亮毒素中所VITT的展现实际上异质性。顺利完成IVIG病人后，3唯病人的毒素中所都消失了病原体中所间体可借的上皮细胞增殖降低。

该深入研究的注意到似乎反映了体内病原体中所间体可借的上皮细胞增殖受到诱发，高凝但会降低，当病人有严重的上皮细胞降低和无需病人肾脏注射抑制凝的多种不寻常腹水时，增加上皮细胞计数器尤其重要，特别是在脑梗死后性疾病转化的但会。此外，与HIT有关的病原体中所间体也通过膜Fcγ肽转录白细胞和中所性上皮细胞。由于VITT病人似乎实际上严重的持续数周的上皮细胞降低，早期给予IVIG似乎是VITT抑制凝病人的重要辅助病人。目前，一些VITT病人指南同意，当极端相信VITT并实际上腹水时，定时给药高肾脏注射IVIG。倒数两天每公斤腰围1克的同意肾脏注射(即每公斤总2克)似乎是杂乱的，因为仅限于的腰围可以从“理想”到“实际”腰围或一个称为“肾脏注射”腰围的中所间值

难以实现IVIG在降低病原体中所间体可借的上皮细胞增殖方面的肾脏注射仰赖效应，该深入研究同意在展开这些算出时尽力应运用于肾脏注射体积，比较好是实际腰围。

该深入研究还看出了在北美参考科学实验中所应运用于的上皮细胞增殖实验- 5 -去甲释放出来实验-可以通过包含PF4中所间体来扫描VITT病原体中所间体。

早先，Greinacher等注意到，应运用于基于上皮细胞聚集地的干净上皮细胞增殖实验，可用PF4(每毫升10 μg)有助于确诊VITT。该深入研究获得的VITT病人的毒素中所间体方式在是异质性的，他们同意HIT和VITT病原体中所间体的扫描可以通过在通常条件下展开规范的上皮细胞增殖实验，转至PF4(每毫升≥10 μg)，不加小分子方可完成。也同意每毫升扫描0 U作为缓冲解读，因为在不能小分子的但会毒素可借毒素素的释放出来是自身病原体性HIT的一个不同之处。该深入研究背书在注射IVIG前扫描毒素中所VITT病原体中所间体的同意，以防止毒素素释放出来实验的假形容词结果。相比之下，IVIG病人未能诱发ELISA中所间体性。

该深入研究叙述了新西兰第一批在ChAdOx1新型亚型接种后确诊为VITT的3名病人。所有三个病人接受的抗病毒是由印度毒素深入研究所生产,该政府机构供应了新西兰约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19抗病毒。2021年3月底开始,在欧洲报道了VITT病唯，阿斯利康抗病毒项目在新西兰的拓展局限55岁以上的人群。这一受限制适运用于年龄较大的3唯病人(72,63和69岁)。相比较的是，所有三名病人都有一个或多个动脉腹水政治事件。此外，2唯病人有肾脏腹水成型。该深入研究推测老年VITT病人似乎较难消失动脉腹水政治事件。

出处出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051